Cas 1: les yeux rouges

 

Le but des rapports de cas est de passer en revue les cas courants et de revoir les concepts importants (à partir des objectifs du MDCM).

Ce cas vous aidera:

  1. Démontrer une connaissance de base des manifestations cliniques des affections ophtalmologiques courantes (1.2.1)

  2. Commencer à faire la différence entre les conditions ophtalmologiques urgentes et non urgentes (1.5.1)

 

 

ID : Femme de 28 ans actuellement ingénieur électrique.

Antécédents médicaux: aucun

Antécédents oculaires: myopie - 3 OU

Allergies: pénicilline

Médicaments : OCP


HPI:

Le patient se présente à votre clinique sans rendez-vous avec une histoire de 10 jours de yeux rouges bilatéraux. Ça a commencé par son œil droit (voir photographie clinique ci-dessous) et 3 jours plus tard, son œil gauche a commencé à devenir rouge. Elle rapporte des larmoiement et des écoulements croustillants rares, surtout lorsqu'elle se réveille le matin. Elle signale également une rhinorrhée, mais nie tout autre symptôme d'une infection des voies respiratoires supérieures. Sa sœur s'est également plainte que son œil droit était devenu rouge. La patiente rapporte ensuite qu'elle a une légère augmentation de la sensibilité à la lumière et que sa vision est plus floue, surtout l'après-midi. Cependant, elle nie toute histoire de perte de vision, de douleur ou d'antécédents de corps étrangers ou de traumatisme oculaire.

 

À l'examen (O / E):

VA (avec lunettes): OD 20 / 25-1 OS 20/25 + 2

IOP (avec le Tono-Pen): OD 14 OS 13

 

Pupilles: égales, rondes et réactive à la lumière. Aucun défaut pupillaire afférent relatif OU

Les mouvements extra-oculaires semblent complets et non douleureux OU

Examen externe : vous appréciez une lymphadénopathie pré-auriculaire sur elle

côté droit

 

Examen à la lampe à fente (LED): des structures externes aux structures internes

Conjonctive: +++ follicules sur la conjonctive palpébrale et bulbaire OU

et larmoiement excessif, 3+ rougeur conjonctivale (injection)

Sclère: OU blanc

Cornée: claire

Chambre antérieure: profonde et silencieuse (pas de cellules)

Iris: dans les limites normales (WNL)

Cristallin:  dans les limites normales (WNL)

Diagnostic le plus probable : conjonctivite adénovirale

Discussion

La conjonctivite adénovirale est la cause la plus courante de conjonctivite et la prévalence est estimée entre 15% et 70% de toutes les conjonctivites dans le monde. Il existe plus de 50 types de sérotypes identifiés. Le mode de transmission du contact de la main auz yeux, les sécrétions oculaires, les gouttelettes respiratoires. Ceci est très contagieux et le risque de transmission a été estimé à 10-50%. Le virus vit sur les surfaces pendant plus de 10 jours. La période d'incubation et de contamination se situe entre 5-12 jours et 10-14 jours, respectivement. La phase aiguë de la conjonctivite sévère peut durer de 2 à 4 semaines. Il est important que vous reconnaissiez le plus tôt possible les signes et symptômes de la conjonctivite adénovirale et que vous installiez des protocoles d'hygiène appropriés (précautions appropriées pour le lavage des mains, pas de partage de l'équipement de la personne et des pièces isolées, etc.)

La conjonctivite adénovirale est associée à d'autres entités cliniques courantes:

  • Fièvre pharyngoconjonctivale:

    • Apparition soudaine d'une fièvre élevée

    • Pharyngite

    • Conjonctivite bilatérale

    • L'élargissement des ganglions lymphatiques périarticulaires

  • Kératoconjonctivite épidémique:

    • Cause par sérotypes 8,19,37

    • Présentation plus sévère

    • Décharge aqueuse

    • Hyperémie, chémosis

    • Adénopathie ipsilatérale

  • Conjonctivite folliculaire non spécifique

    • Conjonctivite adénovirale simple

 

Pour en revenir à notre cas particulier, deux indices importants qui nous orientent vers le diagnostic étaient d'abord un processus bilatéral avec un déroulement séquentiel de la conjonctivite adénovirale en commençant par un œil et en espérant l'autre quelques jours plus tard. On voit aussi que sa sœur a été contaminée ce qui nous conduit davantage vers un processus infectieux; en particulier un processus viral.

 

Résumé:

 

Les facteurs de risque de contamination par une conjonctivite adénovirale comprennent le contact avec:

  • Doigts contaminés

  • Instruments médicaux

  • Eau de piscine contaminée

  • Objets personnels d'une personne infectée

 

Les symptômes comprennent:

  • Rougeur

  • Irritation

  • Larmoiement 

  • Vision floue et sensibilité à la lumière

 

Les signes comprennent:

  • Œdème des paupières

  • Conjonctivite folliculaire bulbaire et palpébrale

  • Oedème conjonctival

  • Hyperémie et injection conjonctivale

  • Adénopathie pré-auriculaire

Les traitements comprennent:

  • Soins de soutien

  • Compresses fraîches et larmes artificielles pour le confort

  • Hygiène stricte

  • Ne pas travailler pendant la période de contamination

 

Les complications comprennent:

Les patients qui développent une kératoconjonctivite épidémique sévère peuvent développer des pseudomembranes conjonctivaux ou même de vraies membranes, ainsi que des infiltrats sous-épithéliaux dans leur cornée qui peuvent diminuer leur vision. Cela nécessite un traitement avec des stéroïdes topiques prescrits par un ophtalmologiste.

 

Diagnostic différentiel:

Conjonctivite bactérienne

  • Classiquement, le patient présentera un écoulement plus purulent qui peut être copieux et épais. Cela se voit souvent chez les nouveau-nés infectés. Le patient a également tendance à souffrir du pire gonflement de la paupière, des papilles et de la chémosis (œdème conjonctival)

  • Agents communs: S. aureus, S. pneumoniae, H.influenzae et M. catarrhalis

  • Chez les nouveau-nés ou les patients sexuellement actifs, vous devez considérer N.gonorrhoeae et également envisager de co-traiter la chlamydia et de traiter le partenaire.

Conjonctivite allergique

  • Ont généralement des écoulements muqueux et ont tendance à être plus irritants avec des poussées pendant l'été ou le printemps.
  • À l'examen, ils ont tendance à avoir plus de papilles et plus d'atteinte cornéenne ( Ulcère du bouclier dans la conjonctive vernale)

Abrasion ou ulcère cornéen

 

Lésions chimiques

  • Considérez l'acide ou la base. Ont généralement plus de douleur et les yeux peuvent être blancs avec des lésions acides. Habituellement unilatéral et associé à plus de douleur et à une histoire révélatrice.

 

Blépharite ou sécheresse oculaire

  • Souvent également bilatéral mais également plus chronique avec des résultats associés à l'examen du dysfonctionnement de des glandes de Meibomian et de l'hyperémie au bord de la paupière avec des érosions épithéliales plus ponctuées sur la cornée inférieure adjacente. Souvent associé avec systémiques associés avec desmaladies auto-immunes ou la roscea.

 

Corps étrangers ou traumatisme  

  • Important de demander une histoire de corps étranger ou de traumatisme oculaire, en particulier le meulage métal sur métal (risque de corps étranger intra-oculaire) Regardez attentivement avec la lampe à fente les signes de lacérations dans toutes les structures oculaires ou les objets intégrés dans la cornée ou tout tissu pigmenté venant hors de l'œil avec affaissement associé de la chambre antérieure -> Urgence rupture du globe

 

Glaucome à angle fermé

  • Présente souvent de façon plus aiguë avec un trouble et un œdème cornéens importants, une chambre antérieure est étroite  et une pression intra-oculaire très élevée (35 à 55). Le patient ressentira également de fortes douleurs avec nausées, vomissements et photophobie. Ce qui n'est pas le cas de notre patiente.

 

 

Auteurs: Bouhout Soumaya, Dr Andre Ali-Ridha, Dr Discepola

 

 

Références :

 

  1. https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/case28.htm consulté le 2 octobre 2018

  2. Pihos AM. Kératoconjonctivite épidémique: un examen des concepts actuels de gestion. Journal of Optometry. 2013; 6 (2): 69-74. doi: 10.1016 / j.optom.2012.08.003.

  3. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Keratoconjunctivitis_epidemica_1.jpg

  4. http://eyewiki.aao.org/Conjunctivitis consulté le 2 octobre 2018

  5. Ehlers, JP, Shah, CP, et Wills Eye Hospital (Philadelphie, Pennsylvanie). (2008). The Wills eye manual: Diagnostic et traitement des maladies oculaires au bureau et aux urgences. Philadelphie: Lippincott Williams & Wilkins.

 

 

 

Auteur: Marco Mayer
Approche de la conjonctivite:
Image prise à partir de la 7e édition de The Wills Eye Mannual, page 104

© 2020 par tcpophthalmology.com.

Conçu par Soumaya Bouhout, Amina Yasmine Acher, Dr Andre Ali-Ridha.

Nouveau contenu et mises à jour par Soumaya Bouhout, Ali Salimi et le Dr Andre Ali-Ridha

Dernière mise à jour Mars 2020

Traduction en Français offerte par l'Université de Montréal