Traumatisme oculaire | Brûlure chimique

Contexte

Soumaya Bouhout, Dr. André Ali-Ridha, Dr. Discepola
Opacification cornéenne, six mois après brûlure alcaline
Image de eyerounds.org

  • Peut provoquer une opacification cornéenne sévère et des dommages irréversibles.

  • L'intensité des brûlures chimiques varie en fonction:

    • La quantité de produit

    • Zone d'exposition

    • Durée d'exposition

    • Type de produit chimique

    • Effet thermique associé

  • La majorité sont accidentelles

  • Deux tiers d'entre eux se produisent au travail et un tiers à la maison.

  • Les brûlures alcalines sont deux fois plus fréquentes que les brûlures acides

  • Les brûlures alcalines sont plus graves que les acides

    • Les alcalis pénètrent plus profondément dans les tissus que les acides et peuvent progresser au fil des semaines

    • Les acides coagulent le tissu et créent une barrière protectrice

    • L'ammoniac et l'hydroxyde de sodium (tous deux alcalins) ont tendance à causer plus de dommages en raison de la pénétration rapide

Prise en charge| Le temps, c'est la vision!

1. Une irrigation abondante de toute urgence! Commencez IMMÉDIATEMENT

  • Passe avant une consultation en ophtalmologie 
    • La vitesse d'irrigation est le facteur pronostique le plus important

  • Une anesthésie topique doit être administrée avant l'irrigation

  • On peut utiliser un spéculum de couvercle

  • Si disponible; utiliser une lentille spéciale qui est directement attachée à la tubulure et irrigue toute la surface (par exemple, Morgan Lens - voir l'image ci-dessous)

  • Irriguer avec NS ou Lactate Ringer pendant 15-30 minutes (l'eau du robinet peut être utilisée si aucun liquide stérile n'est disponible)

  • Attendre 5 minutes après l'arrêt de l'irrigation et mesurer le pH dans les fornices

  • Vous devez balayer les fornices conjonctivales avec Q-tip pour éliminer tout résidu de produit chimique, en particulier avec un pH anormal persistant

  • Mesurer le pH avec du  papier pH. Vous devez irriguer jusqu'à ce que le pH mesuré soit neutre (pH = 7,0 à 7,4)

    • Le volume nécessaire pour neutraliser le pH peut varier et peut dépasser 8 à 10L!

Lentille de Morgan  | Disponible dans la plupart des services d'urgence et se connecte directement à la tubulure . Photo de themorganlens.com
Tableau de référence Ph pour les produits courants
Brûlure alcaline
Image de eyerounds.org
Kératite superficielle
Peut être observé en cas d'exposition chimique très légère. Vu dans la zone inter-palpébrale.
Image de eyerounds.org

Références

2. Questions clés pour l'anamnèse 

  • Le type de produit chimique
  • Le mécanisme et l'heure de l'accident

  • Perte de vision? Douleur oculaire?

  • Y a-t-il une chance que cela affecte l'autre œil?

 

3. Examen Oculaire

  • Signes vitaux de l'œil: vision, examen des pupilles, pression intra-oculaire (PIO)

  • Examen à la lampe à fente | Peut varier d'une kératite superficielle à de graves lésions conjonctivales et cornéennes

    • Une atteinte des paupières?

    • Commentaire sur la clarté de la cornée, érythème conjonctival

    • La fluorescéine doit être utilisée pour examiner l'état de la cornée et de la conjonctive

4. Médicament

  • Gouttes cycloplégiques (par exemple, Cyclogyl 1% 1 goutte tid ) pour diminuer le spasme et la douleur de l'iris

  • Si la PIO est significativement élevée, envisagez de prescrire une baisse de pression

    • par exemple T imolol 0,5% bid en l' absence de contre-indication, ne pas prescrire de gouttes alpha-agonistes car elles peuvent provoquer une vasoconstriction et entraîner une ischémie limbique

  • Ne jamais prescrire ou donner une bouteille de stéroïde ou d'analgésie topique

5. Renvoi en ophtalmologie

  • Il s'agit d'une véritable urgence en ophtalmologie, à voir le plus tôt possible une fois le pH est neutralisé.

  • Informations clés que les ophtalmologistes doivent savoir lorsqu'ils sont contactés:

Type de blessure (acide ou alcalin)

Moment de la blessure

Le pH est-il neutralisé?

Signes vitaux de l'œil: vision, pupilles, pression intra-oculaire

  1. Bagheri, Nika, and Brynn N. Wajda. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. , 2017. Internet resource.

  2. “How to irrigate the eye” Community eye health vol. 29,95 (2016): 56.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5340106/

© 2020 par tcpophthalmology.com.

Conçu par Soumaya Bouhout, Amina Yasmine Acher, Dr Andre Ali-Ridha.

Nouveau contenu et mises à jour par Soumaya Bouhout, Ali Salimi et le Dr Andre Ali-Ridha

Dernière mise à jour Mars 2020

Traduction en Français offerte par l'Université de Montréal