Traumatisme oculaire | Brûlure chimique

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Contexte

Soumaya Bouhout, Dr. André Ali-Ridha, Dr. Discepola
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Opacification cornéenne, six mois après brûlure alcaline
Image de eyerounds.org

  • Peut provoquer une opacification cornéenne sévère et des dommages irréversibles.

  • L'intensité des brûlures chimiques varie en fonction:

    • La quantité de produit

    • Zone d'exposition

    • Durée d'exposition

    • Type de produit chimique

    • Effet thermique associé

  • La majorité sont accidentelles

  • Deux tiers d'entre eux se produisent au travail et un tiers à la maison.

  • Les brûlures alcalines sont deux fois plus fréquentes que les brûlures acides

  • Les brûlures alcalines sont plus graves que les acides

    • Les alcalis pénètrent plus profondément dans les tissus que les acides et peuvent progresser au fil des semaines

    • Les acides coagulent le tissu et créent une barrière protectrice

    • L'ammoniac et l'hydroxyde de sodium (tous deux alcalins) ont tendance à causer plus de dommages en raison de la pénétration rapide

Prise en charge| Le temps, c'est la vision!

1. Une irrigation abondante de toute urgence! Commencez IMMÉDIATEMENT

  • Passe avant une consultation en ophtalmologie 
    • La vitesse d'irrigation est le facteur pronostique le plus important

  • Une anesthésie topique doit être administrée avant l'irrigation

  • On peut utiliser un spéculum de couvercle

  • Si disponible; utiliser une lentille spéciale qui est directement attachée à la tubulure et irrigue toute la surface (par exemple, Morgan Lens - voir l'image ci-dessous)

  • Irriguer avec NS ou Lactate Ringer pendant 15-30 minutes (l'eau du robinet peut être utilisée si aucun liquide stérile n'est disponible)

  • Attendre 5 minutes après l'arrêt de l'irrigation et mesurer le pH dans les fornices

  • Vous devez balayer les fornices conjonctivales avec Q-tip pour éliminer tout résidu de produit chimique, en particulier avec un pH anormal persistant

  • Mesurer le pH avec du  papier pH. Vous devez irriguer jusqu'à ce que le pH mesuré soit neutre (pH = 7,0 à 7,4)

    • Le volume nécessaire pour neutraliser le pH peut varier et peut dépasser 8 à 10L!

Lentille de Morgan  | Disponible dans la plupart des services d'urgence et se connecte directement à la tubulure . Photo de themorganlens.com
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Tableau de référence Ph pour les produits courants
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Brûlure alcaline
Image de eyerounds.org
Kératite superficielle
Peut être observé en cas d'exposition chimique très légère. Vu dans la zone inter-palpébrale.
Image de eyerounds.org

Références

2. Questions clés pour l'anamnèse 

  • Le type de produit chimique
  • Le mécanisme et l'heure de l'accident

  • Perte de vision? Douleur oculaire?

  • Y a-t-il une chance que cela affecte l'autre œil?

 

3. Examen Oculaire

  • Signes vitaux de l'œil: vision, examen des pupilles, pression intra-oculaire (PIO)

  • Examen à la lampe à fente | Peut varier d'une kératite superficielle à de graves lésions conjonctivales et cornéennes

    • Une atteinte des paupières?

    • Commentaire sur la clarté de la cornée, érythème conjonctival

    • La fluorescéine doit être utilisée pour examiner l'état de la cornée et de la conjonctive

4. Médicament

  • Gouttes cycloplégiques (par exemple, Cyclogyl 1% 1 goutte tid ) pour diminuer le spasme et la douleur de l'iris

  • Si la PIO est significativement élevée, envisagez de prescrire une baisse de pression

    • par exemple T imolol 0,5% bid en l' absence de contre-indication, ne pas prescrire de gouttes alpha-agonistes car elles peuvent provoquer une vasoconstriction et entraîner une ischémie limbique

  • Ne jamais prescrire ou donner une bouteille de stéroïde ou d'analgésie topique

5. Renvoi en ophtalmologie

  • Il s'agit d'une véritable urgence en ophtalmologie, à voir le plus tôt possible une fois le pH est neutralisé.

  • Informations clés que les ophtalmologistes doivent savoir lorsqu'ils sont contactés:

Type de blessure (acide ou alcalin)

Moment de la blessure

Le pH est-il neutralisé?

Signes vitaux de l'œil: vision, pupilles, pression intra-oculaire

  1. Bagheri, Nika, and Brynn N. Wajda. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. , 2017. Internet resource.

  2. “How to irrigate the eye” Community eye health vol. 29,95 (2016): 56.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5340106/